adakah Amerika Syarikat menuju ke arah imunisasi kumpulan? hospital menghadapi pilihan antara hidup dan mati?

 

mengenai wabak AS, mengapa jumlah diagnosis dan kematian di Amerika Syarikat begitu tinggi? bagaimana keadaan di hospital Amerika? adakah kelewatan tindak balas pentadbiran Trump terhadap wabak itu? ketiga-tiga isu ini mendapat perhatian ramai. wartawan berita beijing yang berhubung dengan dr. wang, seorang doktor cina yang telah bekerja di sebuah hospital di boston, massachusetts, selama 12 tahun. dia mendengar pemerhatiannya terhadap wabak AS dan menjawab ketiga-tiga soalan ini.

 

sejak 30 Mac, jumlah kes yang baru didiagnosis di Amerika Syarikat lebih tinggi daripada 20,000, dan kes yang paling baru pada 9 April adalah 34,100. sejak 31 Mac, jumlah kematian baru dalam satu hari lebih tinggi daripada 1.000, dan kematian paling baru pada 21 April adalah 2683. dua angka telah menimbulkan kebimbangan.

 

sejumlah besar pengesanan; jangkitan silang di institusi jagaan warga tua dan hospital pada awal wabak ini

 

jumlah kes yang disahkan di Amerika Syarikat menduduki tempat pertama di dunia, dr. wang percaya bahawa ia dapat ditafsirkan dari empat tahap.

 

pertama, alasan langsung untuk peningkatan mendadak dalam jumlah diagnosis di Amerika Syarikat adalah kelajuan ujian yang dipercepat dan peningkatan jumlah ujian. pada 24hb, Amerika Syarikat telah mengesan 4.69 juta orang, menjadikannya negara dengan jumlah ujian terbesar di dunia. pada masa yang sama, kecepatan pengujian di Amerika Syarikat telah dipercepat, dan hasilnya dapat dihasilkan dalam waktu sekitar 15 minit dalam keadaan normal. mengambil massachusetts (selepas ini disebut sebagai "massachusetts") sebagai contoh, banyak bandar di negeri ini sekarang mempunyai banyak titik pengesanan, banyak di antaranya adalah tempat pengesanan (dapat dikesan tanpa turun dari kereta), yang sangat mudah . bilangan orang yang diuji telah meningkat, dan jumlah diagnosis secara semula jadi meningkat.

 

kedua, sebilangan besar jangkitan di Amerika Syarikat juga berkaitan dengan sistem kecemasan perubatan Amerika. semasa waktu biasa, ketika memanggil 911 untuk bantuan kecemasan, pasukan tindak balas pertama (responden pertama, termasuk kakitangan kecemasan perubatan, polis, anggota bomba, dll.) diminta untuk bersama-sama menghantar. ini berlaku ketika wabak itu bermula di sebuah rumah jagaan di Washington. pasukan tindak balas pertama sering melakukan perjalanan antara rumah jagaan dan hospital, mengakibatkan sekumpulan responden pertama mengalami jangkitan kumpulan. kumpulan responden pertama ini juga mempunyai jangkitan silang dengan kumpulan lain, terutamanya golongan tua yang paling rentan. hingga tahap tertentu, jumlah kemungkinan jangkitan keseluruhan kumpulan sosial sangat besar.

 

ketiga, panduan cdc AS mengenai populasi umum untuk tidak memakai topeng, pada tahap tertentu, menyebabkan jangkitan dan penularan orang yang sudah berkumpul. dari peringkat awal wabak hingga ke puncak, panduan rasmi negara-negara bersatu adalah bahawa tidak berguna bagi orang yang sihat untuk memakai topeng, sehingga hampir tidak ada penduduk tempatan yang akan memakai topeng selama ini. tidak sampai awal April bahawa cdc mengubah panduannya dan menganjurkan memakai topeng di tempat awam seperti pasar raya, atau setidaknya menutup hidung dan mulut dengan selendang.

 

keempat, tahap pendapatan dan persekitaran hidup pelbagai komuniti di Amerika Syarikat sangat berbeza, dan jumlah jangkitan juga sangat besar. sebagai contoh, di beberapa daerah di boston, beberapa kawasan dengan golongan berpendapatan rendah dan sederhana mempunyai kepadatan penduduk yang tinggi dan banyak kakitangan industri perkhidmatan. kebanyakan mereka perlu menggunakan pengangkutan awam ke dan dari tempat kerja. oleh itu, kawasan ini, seperti chelsea dan revere, mempunyai kadar jangkitan yang sangat tinggi. di samping itu, orang barat mempunyai rasa perlindungan diri yang lemah, dan kebiasaan kebersihan mereka tidak begitu baik seperti orang cina dan orang asia. hingga tahap tertentu, mereka juga menyumbang kepada berlakunya jangkitan kumpulan besar-besaran.

 

pada masa ini, hampir semua kemudahan rawatan warga tua di massachusetts mempunyai kes jangkitan, dan coronavirus baru sangat mematikan bagi orang tua, yang menyebabkan angka kematian sangat tinggi di institusi seperti rumah sakit Amerika. statistik dari massachusetts dua hari yang lalu menunjukkan bahawa terdapat lebih daripada 2.000 kematian di negeri ini, dengan usia rata-rata 81 tahun, yang bermaksud bahawa kebanyakan kematian itu adalah orang tua.

 

rumah veteran (rumah tentera), rumah jagaan ini dijangkiti dengan teruk seminggu yang lalu, sebilangan besar veteran meninggal kerana jangkitan, yang menyebabkan peningkatan kematian yang mendadak. di rumah jagaan jenis ini, orang tua pada dasarnya berusia lebih dari 80 tahun, dan lebih dari 90 tahun menyumbang bahagian tertentu. mereka sudah tua dan lemah daya tahan. sebilangan besar dari mereka juga telah menandatangani perjanjian untuk menghentikan rawatan ketika keadaannya kritikal. oleh itu, apabila berlaku krisis serius, kadang-kadang mustahil untuk diubati. ini telah menyebabkan jumlah kematian di Amerika Syarikat disebabkan oleh coronavirus baru yang meningkat dengan mendadak. dr. wang menunjukkan bahawa negara-negara bersatu lebih serupa dengan negara-negara Eropah seperti spanyol kerana jumlah kematian yang besar di institusi seperti rumah jagaan, mengakibatkan jumlah kematian sangat tinggi.

 

selepas wabak itu, keadaan di hospital Amerika telah menimbulkan kebimbangan yang meluas: kakitangan perubatan Amerika kekurangan peralatan perlindungan, dan beberapa jururawat mengatakan bahawa mereka seperti "melecet"; banyak negeri sangat memerlukan peralatan menyelamatkan nyawa seperti ventilator, dan doktor menghadapi tempat untuk menggunakan ventilator pilihan hidup dan mati pesakit; kadar jangkitan kakitangan perubatan adalah tinggi, dan banyak kakitangan perubatan secara terbuka meminta pertolongan ...

 

kadar jangkitan awal kakitangan perubatan adalah tinggi, dan peralatan perlindungan tidak mencukupi

 

dr. wang mengatakan bahawa dari peringkat awal wabak hingga 10 hari yang lalu, massachusetts mengumumkan jumlah jangkitan oleh kakitangan perubatan setiap hari. pada masa itu, jumlah jangkitan perubatan telah melebihi 1,000. namun, sejak itu, pegawai tersebut tidak lagi menerbitkan data mengenai jangkitan kakitangan perubatan. dia percaya bahawa ini kerana langkah-langkah perlindungan rumah sakit sesuai dengan jangka masa kebelakangan ini, dan kadar jangkitan rawatan perubatan telah menurun dengan ketara, yang bukan lagi masalah yang harus difokuskan.

 

namun, jumlah jangkitan oleh kakitangan perubatan pada awal wabak memang tidak rendah. dr. wang percaya bahawa ini tidak ada kaitan dengan prinsip panduan cdc pada masa itu dan sistem pengurusan hospital. dari perspektif cdc, panduan pada masa itu adalah bahawa tidak perlu mengambil perlindungan menyeluruh untuk rawatan perubatan jabatan umum; dari perspektif hospital, selain mengikuti panduan cdc, pertimbangan penting ialah meninggalkan bahan pelindung yang paling tidak mencukupi sehingga masa yang paling mendesak-kerana dalam keadaan biasa, hospital tidak akan menyimpan sejumlah besar bahan perubatan , keadaan normal hanya cukup untuk penggunaan selama dua minggu. institusi perubatan pada awalnya tidak membenarkan pegawai perubatan menggunakan peralatan pelindung mereka sendiri, yang menyebabkan peningkatan kadar jangkitan perubatan mendadak.

 

 

 

sangat memuaskan bahawa semua kakitangan perubatan barisan hadapan telah diberi ujian keutamaan. di samping itu, banyak hotel di boston juga dikosongkan secara khusus untuk mengasingkan kakitangan perubatan yang didiagnosis; di peringkat terakhir, beberapa asrama universiti juga dikosongkan untuk kakitangan perubatan yang dijangkiti. di antara kakitangan perubatan yang dijangkiti di massachusetts, seorang jururawat diketahui telah meninggal dunia, sehingga angka korban perubatan tidak setinggi yang diharapkan.

 

doktor di jabatan umum pergi bekerja di rumah, dan pegawai kanan hospital mengambil inisiatif untuk mengurangkan gaji

 

 

 

setelah wabak itu beransur pulih, banyak hospital telah mengambil tindakan, iaitu, kecuali doktor di jabatan kecemasan, jabatan pernafasan, dan jabatan jangkitan, doktor di jabatan umum lain dapat bekerja di rumah-dapat dikatakan bahawa doktor lebih baik daripada yang lain industri di seluruh masyarakat. orang bekerja dari rumah terlebih dahulu. ini juga berkaitan dengan sistem perubatan kita. terdapat sistem diagnosis dan rawatan dalam talian yang agak lengkap. sistem ini dihubungkan dengan farmasi. setelah doktor mendiagnosis dan merawat ubat secara dalam talian, mereka boleh memberikan preskripsi ke farmasi. dr. wang percaya bahawa langkah ini melindungi sebilangan besar doktor dari jangkitan.

 

 

 

namun, di bawah wabak ini, pendapatan hospital sangat terjejas, dan hampir setiap pendapatan hospital menurun sekurang-kurangnya 30%. oleh itu, mulai bulan Mac, para pengarah beberapa hospital menawarkan untuk mengurangkan gaji sebanyak 50% dan kakitangan pengurusan kanan sebanyak 20%. bagaimanapun, gaji kakitangan perubatan tidak turun, tetapi sebaliknya meningkatkan sejumlah subsidi, kerana kerajaan persekutuan dan pemerintah negeri mempunyai khusus untuk perawatan perubatan lini pertama. pembiayaan.

 

keadaannya bertambah baik sekarang, hanya 70% kes kecemasan biasa di massachusetts

 

 

 

dr. wang menunjukkan bahawa di negara-negara bersatu, keadaan sangat berbeza dari negeri ke bandar. seperti bandar new york, hospital-hospitalnya sesak dalam beberapa minggu kebelakangan ini, dan kakitangan perubatan pasti sangat terkejut. mujur, ini tidak berlaku di boston. sebenarnya, kecuali kekurangan alat perlindungan awal yang menyebabkan sejumlah kekeliruan, peralatan perlindungan untuk pegawai perubatan pada dasarnya cukup, dan mentaliti setiap orang agak damai. strategi "meratakan kurva" yang diusulkan oleh cdc dan berbagai keadaan relatif efektif, kerana dapat menghindari dampak peningkatan jumlah pesakit secara tiba-tiba pada sistem perubatan.

 

 

 

terutamanya di massachusetts, keadaan keseluruhannya baik-baik saja. dr. wang mengatakan bahawa hospital massachusetts banyak dan sumber perubatan mencukupi. oleh itu, walaupun massachusetts adalah negara ketiga yang paling banyak dijangkiti di Amerika Syarikat, hospital ini tidak mengalami kesesakan dan jumlah kematian yang besar. icu di hospital boston juga dapat dikendalikan, dan tidak ada doktor di hospital yang menghadapi apa yang disebut "pilihan hidup dan mati" -itu, bagaimana memperuntukkan dan menggunakan ventilator.

 

 

 

di samping itu, dua minggu yang lalu, boston telah mengubah pusat pameran itu menjadi hospital kabin persegi 1,000 tempat tidur, 500 di antaranya dirancang untuk kehilangan tempat tinggal. tetapi setakat ini hanya beberapa pesakit ringan yang dimasukkan, dan hospital kabin masih dalam keadaan bersedia.

 

 

 

dr. wang menambah bahawa data terbaru yang dikeluarkan oleh gabenor massachusetts pada 23 menunjukkan bahawa separuh dari katil umum dan tempat tidur icu di hospital massachusetts kini kosong, dan jumlah kes kecemasan hanya 70% berbanding dengan keadaan biasa. oleh itu, kerajaan negeri dan institusi perubatan mendorong orang yang mempunyai keperluan kecemasan seperti strok dan penyakit jantung untuk berjumpa doktor tepat pada masanya untuk mengelakkan kelewatan.

 

soalan 3:

 

bagaimana merawat langkah pencegahan dan kawalan wabak truf?

 

 

 

semasa penularan wabak AS, tindak balas pentadbiran truf sangat kontroversial. ada yang mengkritik tindak balas pentadbiran Trump yang perlahan dan tidak memberi perhatian yang cukup pada peringkat awal. ada yang menuduh Trump mempolitikkan wabak itu dan menggunakannya untuk memperjuangkan pemilihan semula dirinya. yang lain percaya bahawa Trump mengumumkan pembukaan semula sebelum waktunya untuk mengembangkan ekonomi.

 

 

 

tinjauan media terbaru kami menunjukkan bahawa 65% orang Amerika percaya bahawa truf tidak mengambil serius virus ini pada peringkat awal wabak dan tidak mengambil tindakan tepat pada waktunya. separuh daripada responden menyatakan tidak berpuas hati dengan prestasi anti-wabak truf.

 

menyokong kebebasan, banyak orang tidak hidup dalam keadaan terpencil

 

 

 

menurut dr. wang, tindak balas kerajaan persekutuan tidak boleh dianggap lambat. ketika merebaknya wabak cina bermula, negara-negara bersatu dengan cepat menghentikan penerbangan antara china dan negara-negara bersatu, dan beberapa kes yang diimport langsung dari china dengan cepat dikendalikan. namun, sebab utama kehilangan kawalan berikutnya di Amerika Syarikat adalah sebilangan besar kes yang diimport dari eropa, terutama di new york dan boston. ambil boston sebagai contoh. jangkitan besar-besaran pertama disebabkan oleh sebilangan besar orang yang datang ke Eropah dari boston untuk menghadiri mesyuarat syarikat perubatan, yang menyebabkan wabak itu menyebar dengan cepat. oleh itu, kerajaan persekutuan juga dengan cepat menghentikan penerbangan antara negara-negara bersatu dan eropa.

 

 

 

dr. wang menunjukkan bahawa tindak balas keseluruhan pentadbiran Trump adalah wajar. namun, struktur dan nilai-nilai politik negara-negara bersatu menentukan bahawa walaupun kerajaan persekutuan dan kerajaan negeri secara berturut-turut telah mengisytiharkan keadaan darurat, tidak ada cara untuk memaksa orang untuk diasingkan di rumah. mengisytiharkan keadaan darurat hanya memberi kuasa kepada agensi kerajaan untuk menggerakkan sumber sosial untuk membantu memerangi wabak tersebut. sebagai contoh, penjaga kebangsaan boleh digunakan untuk mengambil bahagian dalam rawatan.

 

 

 

di samping itu, walaupun kebanyakan negara telah mengeluarkan "perintah pemisahan rumah", ini hanya cadangan, bukan perundangan. sama seperti orang-orang baru-baru ini didorong untuk memakai topeng, itu hanya nasihat, yang bermaksud bahawa jika seseorang tidak memakainya, tidak ada cara. dengan kata lain, kebanyakan orang Amerika menganjurkan kebebasan dan mempunyai rasa kebebasan yang kuat, jadi masih ada sebilangan besar orang yang tidak mematuhi peraturan pemisahan rumah dan pelbagai sekatan. mengambil boston sebagai contoh, walaupun terdapat syarat untuk mengasingkan rumah, masih terdapat banyak orang di beberapa taman yang tidak ditutup; jumlah kenderaan yang memandu di jalan raya tidak dikurangkan dari biasa, yang menyebabkan jumlah jangkitan yang tinggi.

 

kita sebenarnya bergerak ke arah "imunisasi kumpulan";

 

 

 

mengenai isu pembukaan semula, dr. wang menunjukkan bahawa keadaan antara negeri sangat berbeza, dan beberapa negeri, seperti florida dan utah, sebenarnya separuh terbuka. presiden Trump mengumumkan garis panduan terperinci untuk dibuka semula minggu lalu, tetapi menyerahkan keputusan itu kepada negara-negara itu, dan pemerintah negeri secara beransur-ansur akan membebaskannya secara kecil-kecilan di bawah pelbagai syarat yang ditetapkan dalam garis panduan tersebut mengikut keadaan sebenar kawasan tersebut.

 

 

 

namun, dr. wang percaya bahawa prasyarat penting untuk membuka semula adalah mempunyai kemampuan mengesan yang mencukupi. kerana pembukaan semula dan normal kembali bekerja, ujian antibodi diperlukan untuk dapat bekerja dengan yakin dan secara beransur-ansur kembali ke kehidupan normal. namun, secara keseluruhan, kemampuan pengesanan antibodi semasa masih relatif lemah, dan hanya ujian skala kecil yang dapat dilakukan pada kumpulan seperti personel barisan depan. oleh itu, setiap negeri perlu berhati-hati dalam membuka.

 

 

 

sebenarnya, negara new york melakukan ujian antibodi pusingan pertama minggu ini. daripada 3.000 orang yang menjadi sampel, 13.9% telah dijangkiti dan mempunyai antibodi, berbanding dengan 21% di bandar new york. como gabenor negeri new york percaya bahawa jika ia diterjemahkan ke dalam morbiditi sebenar, ini bermaksud bahawa 2.7 juta orang di negeri new york dijangkiti dan kadar kematian adalah sekitar 0.5%.

 

 

 

dr. wang menunjukkan bahawa walaupun pemerintah AS pada awalnya menentang strategi "imunisasi kumpulan", kenyataannya hari ini bergerak menuju "imunisasi kumpulan." kerana jumlah jangkitan sekarang terlalu banyak, banyak orang yang dijangkiti mungkin tidak mempunyai gejala atau hanya gejala ringan. ujian sampel ini di negeri new york juga membuktikan ini hingga tahap tertentu.

 

dianggarkan bahawa Amerika Syarikat memerlukan 35 juta ujian setiap hari untuk membuat orang kembali bekerja. ";

 

 

 

● pesakit ringan bersusah payah di rumah, masih ada jalan yang panjang untuk pencegahan vaksin

 

 

 

dr. Wang mengatakan bahawa keadaan semasa di Amerika Syarikat adalah bahawa orang yang tidak simptomatik dan dijangkiti ringan kebanyakannya terpencil di rumah atau hotel, pada dasarnya tanpa ubat, dan bergantung pada kekebalan mereka sendiri untuk melawan virus, sama seperti virus selesema. tunggu sehingga gejala hilang, dan kemudian lakukan ujian lain. jika negatif, anda boleh mengakhiri pengasingan.

 

 

 

mengenai rancangan rawatan, dr. Wang menegaskan bahawa secara tegas, pada masa ini tidak ada rancangan rawatan yang sangat berkesan, dan beberapa ubat yang lebih popular seperti racacive, chloroquine, dan lain-lain, belum disahkan secara berkesan oleh ujian klinikal berskala besar. pilihan rawatan yang ada terutamanya rawatan simptomatik dengan ubat antivirus, antibiotik, antipiretik, dan lain-lain pada masa ini, rawatan dengan harapan besar adalah menggunakan serum yang disumbangkan dari pesakit yang disembuhkan untuk merawat pesakit yang semakin teruk.

 

 

 

untuk vaksin coronavirus baru, walaupun beberapa vaksin telah mulai memasuki percobaan manusia, dr. wang percaya bahawa tidak terlalu realistik untuk mengharapkan vaksin untuk mengawal wabak ini. dia menjelaskan bahawa di satu pihak, masih menjadi pertanyaan apakah vaksin dapat berhasil dikembangkan, seperti sars pada tahun 2003, ketika vaksin berskala besar juga dikembangkan pada waktu itu, tetapi tidak ada vaksin yang berhasil muncul; ada juga vaksin bantu dan vaksin virus ebola, tegasnya, ia belum berjaya setakat ini. sebagai tambahan, pengembangan vaksin memerlukan jangka waktu tertentu, sama ada ia dapat merangsang tubuh untuk menghasilkan antibodi, dan apakah ia akan membawa kesan sampingan kepada orang yang sihat. memerlukan sekurang-kurangnya satu tahun untuk menjalankan kajian susulan. oleh itu, dianggarkan bahawa vaksin mahkota baru masih ada.